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一场跨院生命接力——北京幸运6合彩医院综合ICU成功抢救凶险前置胎盘产妇

作者:韩佳琪 来源:综合ICU 发布时间:2018-08-21 浏览次数:
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  8月14日下午,北京幸运6合彩医院综合ICU李黎明副主任医师接到医务处电话,外院一位凶险前置胎盘产妇产后大出血伴多脏器受累,情况危急,请求紧急会诊。李黎明刚刚处理完一名危重患者便立刻驱车前往,一路上持续通话关注患者情况,指导治疗。

  不足半小时,李黎明已经出现在该医院手术室,术中患者大量出血、无尿、血压极低,需要大剂量血管活性药物维持血压心率。患者持续无尿、血钾7.1,持续酸中毒、pH7.12。心率血压有逐步恶化趋势。手术室的抢救有条不紊,李黎明快速了解患者的化验结果及相关血流动力学指标,经验判断患者目前为弥散性血管内凝血(DIC)状态,无尿原因为容量不足,心衰、器官灌注压明显不足。李黎明指导增加升压药物剂量及增加补液量,纠正酸中毒及降钾治疗,与此同时产科医师的止血手术也逐渐有效,生命体征均逐渐稳定,尿量每小时达100ml左右,监测血钾及pH水平正常。术中共失血6000 ml、输注悬浮红细胞4000 ml、血浆2600 ml、血小板1u、自体血液回输1091 ml、纤维蛋白原21g等等。

我院综合ICU的生命接力

  生命接力仍在继续,经家属同意,产妇于19:20顺利转入我院综合ICU。考虑患者失血量极大,且术中出现低血压、低灌注、低心排过程,因此仍需要血管活性药物维持血压,其后续并发因脏器缺血缺氧所致器官衰竭风险高,DIC所致再出血风险大,院长张明奎,医务处主任高岳林对该患者十分重视,立即协调临床各科室协助治疗。综合ICU主任晁彦公从家里赶回医院亲自指导抢救工作,并对患者情况进行总体评估。值班医师韩佳琪为患者进行了细致评估,床旁超声显示患者心脏收缩力尚可,但舒张功能差,存在应激性心肌病可能,下腔静脉直径很小变异度大,中心静脉压(CVP)水平低,容量仍明显不足。双下肺轻度实变、肺部感染风险高、肠道运动差,脾肾间隙、盆腔、肠间少量积液,盆腔引流仍可见暗红色液体。肾脏血流偏差、阻力指数(RI)水平高、灌注仍不足,同时患者氧供、氧耗失衡,考虑仍存在应激因素。治疗随着评估同步进行,补液、纠正电解质紊乱、输血、止血、抗应激。再监测、再评估、再调整治疗,每一步的治疗均有理有据,这个夜班注定是个不眠之夜。

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  凌晨4:30,患者复查血色素逐渐稳定,血管活性药物逐渐减停。

  7:30,患者逐步减停镇静镇痛药物.

  9:30患者神志清楚,自主呼吸机试验(SBT)通过,顺利拔除气管插管。

  8月17日,经观察患者生命体征平稳,转入我院产科进一步治疗。

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  患者下地活动及恢复照片,V型胜利手势也预示着此次治疗的成功

  后记:此次抢救得到了医务处、输血科妇产科检验科同仁的大力支持,使得产妇的抢救得以顺利实施。我院综合ICU承担朝阳区危重症产妇救治多年,一直保持着较高的救治水平,与我院各科室的积极配合密不可分。